Limousin - Poitou-Charentes

APPEL de COTISATION pour 2016 Je soussigné…………………………………………………………………………………………... Adresse complète……………………………………………………………………………………. Téléphone………………………………… Adresse e-mail……………………………………... Adhère, ou renouvelle ma cotisation pour l’année 2016 à l’AACO (Association des Allocataires et Prestataires de la CARMF de la Région Limousin-Poitou-Charentes). Ci-joint un chèque, à l’ordre de « AACO » de 30 € pour les Médecins Retraités ou de 15 € pour les Conjoints Survivants. À adresser à : - pour le Poitou- Charentes: Mme Danièle VERGNON « la Barbaudière » 86600 LUSIGNAN Tél: 06 74 65 92 54 - pour le Limousin: Dr. Philippe MONDOLLOT 35 av. de Limoges 87920 CONDAT / Vienne Tél: 05 55 06 05 93 Date: Signature